Anuario Farmacológico

INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR (TRS)

Estas infecciones son las más frecuentes y se caracterizan por producir una elevada morbi – mortalidad. LA dificultad para realizar un Diagnóstico microbiológico estriba en que el TRS está colonizado por una Flora Normal que se modifica continuamente a lo largo de la vida , pues en ella influencian factores como edad, nutrición, condiciones ambientales y estado inmunitario del individuo.

• FLORA NORMAL (FN) = Población de microorganismos residentes en piel y mucosas de individuos sanos. En general dichos microorganismos son bacterias, seguidas de hongos, virus y protozoarios.

La FN varia a lo largo del tracto respiratorio, así encontramos :

FN de las Fosas Nasales :

Principalmente se aisla :Staphylococos (S. Aureus y S. Epidermidis) y algunos anaerobios

Menos frecuentemente aislamos : Streptococo Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Corinebacterium, Neisseria y Enterobacterias

La FN de la Boca : Varía a lo largo de la vida y depende fundamentalmente del tipo de alimentación, de la presencia o ausencia de dientes, de procesos patológicos (caries, gingivitis, etc)

Los principales son : Staphylococos (aureus y epidermidis), Lactobacillus

Streptococos (a - hemolíticos) es decir : S.Salivarius (en lengua y mucosa bucal), Sanguis (en

la superficie dentaria), S. Mutans (en fisuras dentales y caries)

Neisseria, Fusobacterium, Difteroides, Espiroquetas

Veillonela (en gingivitis), Moraxella, Provotella

Cándida (hongo)

La FN de la Faringe : Su compopsición también es variada, destacándose :

Streptococos a - Hemolíticos (S. Viridans)

Streptococos d - Hemolíticos (S. No hemolíticos)

Anaerobios

Staphylococos (S. Aureus y S. Epidermidis)

Streptococo Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Micoplasma Pneumoniae

Neisseria, Difteroides y Provotella

La FN de Tráquea, Bronquios y Pulmones : Normalmente estas zonas suelen ser estériles, salvo en ocasiones donde se halla Pneumocysti Carinii en las personas sanas.

MICROORGANISMOS PRODUCTORES DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS LIMITADAS AL TRS

1.- VIRUS = Rinovirus, Coronavirus y Virus Coxackie "A"

2.- BACTERIAS = Streptococo Pyógenes (b - Hemolítico Grupo "A"), Bordetella Pertussis y

Corinebacterium Diphtheriae

3.- HONGOS = Cándida

MICROORGANISMOS CAPACES DE PROVOCAR INFECCIONES A PARTIR DEL TRS

1.- VIRUS = Virus Sincitial Respiratorio (VSR), Adenovirus, Myxovirus, Virus Epstein Barr,

Virus del Sarampión, Virus de la Parotiditis y Virus de la Rubeóla

2.- BACTERIAS = Streptococo Pneumoniae (a -Hemolítico), Haemophilus Influenzae, Micoplasma Pneumoniae y

Chlamydea Pneumoniae

3.- HONGOS = Criptococo Neoformans

MICROORGANISMOS FRECUENTEMENTE RESPONSABLES DE INFECCIONES DEL TRS

1.-VIRUS = Rinovirus, Coronavirus, V. Coxackie "A", VSR, Adenovirus, Myxovirus, V. Epstein Barr,

Virus Parainfluenza y Virus Herpes Simples.

2.-BACTERIAS = Streptococo Pyogenes, Bordetella Perussis, Corynebacterium Diphtheriae,

Streptococo Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Staphylococo Aureus, Pseudomona Aeruginosa

3.- HONGOS = Cándida

Como sabemos, el TRS está constituido por la nasofaringe y la orofaringe, las que se encuentran comunicadas con los Senos paranasales y el Oído Medio. Este hecho nos obliga a plantearnos un Diagnóstico Microbiológico ante enfermedades como Rinitis, Sinusitis, Otitis media y Faringitis.

• PRINCIPALES CUADROS CLÍNICOS EN EL TRS :

FARINGITIS = En el 70 - 80 % de los casos su etiología es viral, mientras que el 20 – 30 % restante son de origen bacteriano; en ambos casos se resuelven favorablemente sin que medie tratamiento y normalmente no requieren estudios microbiológicos. Sin embargo, la Faringitis Streptocócica es la más común y preocupante a la vez por sus complicaciones supurativas y no supurativas y a ella nos referiremos en breve, al describir al agente etiológico. La faringitis streptocócica afecta principalmente a lactantes y niños.

Entre las bacterias causantes de este cuadro diferenciamos 2 grupos principales :

Agentes Etiológicos Frecuentes :

1.- Streptococo Pyogenes (b -Hemolítico del Grupo "A")

2.- Streptococos b - Hemolíticos de los grupos "C" y "G"

Agentes Etiológicos Poco Frecuentes:

1.- Arcanobacterium Haemoliticum

2.- Corynebacterium Diphtheriae

3.- Neisseria Gonorroeae

4.- Cándida

Síntomas y Signos : La faringe y las amígdalas se encuentran enrojecidas y muchas veces están cubiertas por exudado amarillento o blanco amarillento, la reacción inflamatoria es a base de predominio de PMN. El paciente presenta Cefalea, Fiebre, dolor de garganta, pueden presentarse vómitos, a la palpación los ganglios cervicales se hallan hipertróficos y dolorosos.

Si bien el cuadro es benigno (los niños se recuperan del mismo en un lapso de 4 – 8 días) pueden presentarse complicaciones supurativas (sinusitis, Otitis, Absceso Pulmonar, Neumonía, Escarlatina y Meningitis, si llega a la sangre); o bien pueden producirse complicaciones no supurativas (Fiebre Reumática y/o Glomérulonefritis Aguda)

En general no se suele pedir un diagnóstico microbiológico, por tratarse de un cuadro benigno, hecho que no justifica los costos. Sin embargo ante un cuadro severo se puede proceder como si sospecharamos de un Streptococo (si se informa que no se detecta el agente causal, podemos inferir que la faringitis es de naturaleza viral; de lo contrario ellaboratorio informará la morfología, apetencia tintorial, disposición de las colonias, hecho que nos orientará en la identificación o sugerirá repetir el estudio)

Solicitud de Diagnóstico Microbiológico

Datos Fliliatorios

Tto. Medicamentoso

Diagnóstico Presuntivo

R/p

• Hisopado Faríngeo
• Cultivo
• Identificación de germen
• Antibiograma

OTITIS MEDIA AGUDA = El proceso dura menos de 3 semanas y ocurre con mayor frecuencia en niños menores de 2 años. Su patogenia es compleja y multifactorial. La presencia de virus predisponen al cuadro. Las bacterias responsables, colonizan primero la mucosa nasofaríngea y luego llegan al oído medio a través de la Trompa de Eustaquio, ya sea por aspiración o inyección directa al soplar, estornudar o bostezar . La infección ocurre cuando : el inóculo es grande o si hay alteraciones en el sistema de defensas del huésped.

Agentes Etiológicos más Importntes :

1.- Streptococo Pneumoniae

2.- Haemophilus Influenzae

3.- Streptococo Pyogenes

4.- Staphylococo Aureus

5.- Moraxaella Catarralis

Agentes Etiológicos Poco Frecuentes:

1.- Chlamydia Pneumoniae

2.- Micoplasma Pneumoniae

3.- Hongos (estos son importantes agentes en sujetos con HIV)

4.- Los virus son agentes predisponentes

Síntomas y Signos = Se caracterizan por otalgia intensa y persistente, la hipoacusia tambien es persistente y puede causar sordera en el oído afectado. El cuadro puede complicarse hecho que se manifiesta por cefalea, vértigo, escalofríos y fiebre.

En los niños la otalgia se acompaña de fiebre, náuseas, vómitos y diarrea.

Ante este proceso se puede realizar:

a.- Toma de muestra: La muestra se obtiene por timpanocentésis (punción del contenído del oído medio). No se realiza de rutinay sólo se realiza a pedido del especialista.

b.- Transporte de la Muestra: Se envía el material al laboratorio, teniendo en cuenta que se deben investigar bacterias

aerobias y anaerobias .

c.- Procesamiento : El bacteriólogo efectúa una coloración de Gram, Cultivo en medios agarizados adecuados. En pacientes HIV+ realiza cultivos en tubos de agar – saboureaud (para estudio micológico)

Solicitud de Diagnóstico Microbiológico:

Datos Filiatorios

Tto. Medicamentoso

Diagnóstico Presuntivo

R/p

• • Material obtenido po timpanocentésis
  • Coloración de Gram
  • Cultivo
  • Identificación de Germen
  • Antibiograma
• SINUSITIS AGUDA = Afección frecuente que: complica el 5 – 10 % de las infecciones del TRS y que se resuelve espontáneamente en el 40 % de los casos.

Agentes Etiológicos más Frecuentes:

1.- Streptococo Pneumoniae

2.- Haemphilus Influenzae

3.- Streptococo Pyogenes

4.- Staphylococo Aureus

5.- Moraxella Catarralis

Agentes Etiológicos menos frecuentes :

1.- Bacterias anaeróbias (2% de los casos)

2.- Rinovirus

3.- Adenovirus

4.- Virus Influenza

5.- Virus Parainfluenza

Síntomas y Signos :

a.- En los Adultos : Obstrucción nasal, rinorrea, Dolor facial, Cefalea, Fiebre.

b.- En los Niños : Los Síntomas y signos son menos específicos y simulan un resfriado común .

Debemos sospechar de uan sinusitis aguda , cuando los síntomas perduran más de 10 días.

Ante la sospecha de sinusitis se realiza :

a.- Toma de Muestra : Punción – Aspiración del Seno paranasal. Si se sospecha de una micósis , efectuamos una endoscopía para obtener la muestra de la mucosa del seno o bien obtenemos la misma " a cielo abierto".

b.- Transporte de la muestra: Se realiza en frascos TAB

c.- Procesamiento : El Bacteriólogo realiza Coloración de gram, Identificación de germen y Antibiograma

Solicitud de diagnóstico Microbiológico :

Datos Filiatorios

Tto. Medicamentoso

Diagnóstico Presuntivo

R/p

• Punción – Aspiración de Seno Maxilar
• Coloración de Gram
• Identificación de germen
• Antibiograma

INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR (TRI)

La vía respiratoria baja, como sabemos, se extienden desde la epiglotis hasta los alvéolos pulmonares. Los procesos infecciosos del TRI , tienden a ser más graves que los del TRS, por lo que la elección apropiada de una terapia antimicrobiana puede llegar a salvar la vida del paciente.

AGENTES ETIOLOGICOS MAS FECUENTES EN INFECC. DEL TRI :

A.- VIRUS = Rinovirus, Adenovirus, Coronavirus, Virus Sincitial Respiratorio, Virus Influenza, Virus Parainfluenza

B.- BACTERIAS =

Las más frecuentes Las menos frecuentes

Streptococ Pneumoniae Chlamidia Pneumoniae

Haempophilus Influenzae Chlamidia Psittacii

Mycoplasma Pneumoniae Legionella Pneumophilla

Mycobacterium Tuberculosis Moraxela Catarrhalis

C.- HONGOS = Apergillus Fumigatus

Hystoplasma Capsulatum

Coccidioides Inmitis

Paracoccidioides Brasilensis

El contagio de las infecciones respiratorias bajas, en la mayoría de los casos, ocurre por : Inhalación del agente contenido en las gotitas respiratorias, al entrar en contacto con las manos contaminadas (VSR), o por broncoaspiración de la FN del TRS (Streptococo Pneumoniae) – esto ocurre en personas con alteraciones del reflejo epiglótico (alcohólicos, enfermos neurológicos, pacientes post-anestésicos, etc)

Por otro lado, los procesos infecciosos del TRI se pueden clasificar en dos grandes grupos :

Epiglotitis

Bronquitis Aguda

A) Infecciones Agudas Traqueobronquitis

Bronquiolitis

Neumonía - Neumonitis

Tos Ferina o Tos Convulsa

Tuberculosis Pulmonar

B) Infecciones Crónicas Aspergilosis, Histoplasmosis ver el respectivo

Coccidioidosis, Paracoccidioidosis Agente Etiológico

INFECCIONES AGUDAS : las más importantes y frecuentes son :

1. En los niños, ocurre con más frecuencia en los varones (entre los 2 y 4 años de edad) en quienes se produce una obstrucción brusca, completa y fulminante de la vía aérea (en un lapso de 30min), que puede ira acompañada de Disnea y Cianósis.

   En los Adultos es menos frecuente, el cuadro es de menor gravedad y de evolución lenta, por lo que permite actuar con más lentitud.

   En ambos casos la epiglotis se visualiza edematosa y de color rojo cereza.

   Principal Agente Etiológico : Haemophilus Influenzae (serotipo "b") , que Afecta en un 90 % a niños

   25% a Adultos

   - Con Menor Fecuencia la producen Streptococo Pneumoniae y los Staphylococos sp.

   - No se ha descrito etiología viral para este cuadro.

   Diagnóstico Microbiológico : - Hemocultivo Seriado (3 muestras), tiene el 100% de sensibilidad

   - Identificación de germen

   - Antibiograma

   Tratamiento : Matener la vía Aérea Permeable (intubar) y administrar Cefalosporina de 2da o de 3ra Generación

   (por Vía Endovenosa)

   Inmunoprofilaxis : Vacuna Anti – Hib; o bien Inmunizar con la Cuádruple Bacteriana (DPT + Anti Hib)

2. EPIGLOTITIS : Es una inflamación difusa de la epiglotis y de las estructuras adyacentes, de progresión rápida; debido a esto y, a que entraña un riesgo para la vida del paciente se la considera como una Urgencia Médica.

   Respecto a su incidencia, pedemos señalar que es mayor en invierno y en la población juvenil.

   Principales Agentes Etiológicos :

   VIRUS BACTERIAS

   1.- Virus Influenza y/o V. Parainfluenza 1.- Mycoplasma Pneumoniae

   2.- Myxovirus Influenzae 2.- Chlamidia Pneumoniae

   3.- Rinovirus y/o Adenovirus

   4.- Coronavirus

   5.- Virus Sincitial Respiratorio

   Fisiopatogenia : Los microorganismos ingresan en su mayoría por inhalación y/o manos contaminadas, producen una infección en la rinofaringe, luego por extensión superficial alcanzan el TRI, produciendo una hiperemia y descamación de la mucosa respiratoria, la cual se torna edematosa; hay infiltración celular de la submucosa y aumento de laproducción de secreciones mucosas, esto desencadena el reflejo tusígeno (al principio la tos es seca, no productiva y conforme evoluciona el cuadro se torna productiva con eliminación de esputo muco-purulento)

   Síntomas y Signos : Al principio el paciente presenta Malestar General, Rinitis, Febrícula, Dolor de Garganta y Odinofagia. Luego marca el inicio de la bronquitis la TOS seca, que al ir progresando el cuadro se torna húmeda y productiva, permitiendo la eliminación de un esputo viscoso y muco-purulento. A la Auscultación podemos percibir Runcus, Crepitancias y Estertores Húmedos.

   - Un esputo francamente purulento sugiere que se produjo ya la infección bacteriana 2ria.

   - Runcus, Crepitancias y/o Estertores Húmedos Persistentes sugieren la evolución hacia una Bronconeumonía.

   - La Fiebre contínua sugiere complicación con una neumonía.

   Diagnóstico, Tratamiento y Profilaxis : (ver agente etiológico)

3. BRONQUITIS AGUDA : Trastornos inflamatorio del árbol traqueo-bronquial, comúnmente asociado a una infección respiratoria generalmente de tipo viral (90% de los casos) a lo que le sucede una infección bacteriana 2ria. En si, el cuadro es autolimitado, pero suele complicar enfermedades respiratorias crónicas subyacentes.

   Principales Agentes Etiológicos :

   VIRUS BACTERIAS

   1.- Virus Sincitial Respiratorio (90% de los casos) 1.- Mycoplasma Pneumoniae

   2.- Virus Parainfluenza (serotipos 3 y 1)

   3.- Adenovirus

   4.- Rinovirus

   Fisiopatogenia : Ingresados al TRS, los virus se propagan por el TRI hasta alcanzar los bronquios (de mediano y pequeño calibre) y los bronquíolos, en donde producen la necrosis de las células epiteliales infectadas, determinando también la aparición de edema y exudado, lo que provoca una obstrucción parcial de los bronquíolos, que puede convertirse en una obstrucción completa; en este caso puede haber atrapamiento aéreo en los alvéolos pulmonares lo cual provoca múltiples áreas de atelectasia.

   Síntomas y Signos : Distrés respiratorio, Taquipnea, Tos, Disnea (aleteo nasal, retracción de los intercostales) que determinan que el niño deje de alimentarse y crisis de llanto; si la disnea es muy intensa puede haber cianósis. Estos síntomas pueden ir acompañados de taquicardia, fatiga, vómitos y deshidratación. A la auscultación percibimos sibilancias (por la obstrucción bronquiolar) y crepitancias.

   Diagnóstico Microbiológico :

   1.- Aspirado Nasofaringeo

   2.- Demostración de Ag mediante empleo de técnicas rápidas

   3.- Aislamiento del virus

   Tratamiento y Profilaxis : (ver agente etiológico)

4. BRONQUIOLITIS AGUDA : Fundamentalmente se trata de un proceso infeccioso de etiología viral que afecta bronquios de mediano y pequeño calibre; ocurre generalmente en los 2 primeros años de vida, afectando principalmente a varones. Se da con mayor frecuencia en regiones de climas templados; aumentando el Nº de casos durante el invierno.
5. NEUMONÍA : Es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar, generalmente asociada a una infección de etiología bacteriana. Las neumonías son la 3ra causa de muerte en los lactantes, la 4ta causa en niños entre 1 – 4 años y la 5ta en personas mayores de 65 años de edad.

Principales Agentes Etiológicos : Agentes Etiológicos Poco Frecuentes :

1.- Streptococo Pneumoniae a.- Bacilos Gram – (Klebsiella y Pseudomonas)

2.- Haemphilus Influenzae b.- Streptococo Pyogenes

3.- Micoplasma Pneumoniae c.-Chlamidia Psittasii

4.- Chlamidia Pneumoniae e.- Anaerobios Estrictos

5.- Staphylococo Aureus f.- Mycobacterium Tuberculosis

g.- Algunos Virus

h.- Hongos (Cándida, Criptococo Neoformans)

Las Neumonías se clasifican en 2 grandes grupos : Neumonías Intra-hospitalarias y Neumonías Extra-hospitalarias o Adquiridas en la Comunidad (NAC), esta última a su vez se subdividen en NAC Típicas y NAC Atípicas.

1. NAC Típicas = El proceso es de localización alveolar, presentándose con Fiebre, Escalofríos, Tos (al principio seca, luego húmeda y productiva), eliminación de Esputo Hemoptóico (herrumbroso) ,Disnea, Dolor Toraco-pleurítico lateral (puntada de costado); puede ir acompañado de Mialgia, Astenia, Cefalea y síntomas digestivos (Náuseas, vómitos y diarrea)
2. NAC Atípicas : El proceso de localización intersticial, con repercusión en tráquea y bronquios, puede presentarse con Hipotensión, con o sin fiebre, Tos persistente no productiva (escasa producción de esputo muco-purulento) Disnea, Ardor Subesternal, Malestar General, Cefalea, que se acompaña de síntomas leves que afectan el TRS (Ej rinorrea, faringitis, sinusitis)

Las NAC son más frecuentes en personas menores de 5 años de edad y en aquellas mayores de 65 años de edad (inmunocompetentes), como así también en los inmunodeprimidos y en los sujetos afectados por otras enfermedades pulmonares crónicas.

Fisiopatogenia : Los microorganismos pueden ingresar al tracto respiratorio inferior (TRI) por :

1.- Aspiración de la FN del TRS. (streptococo Pneumoniae, Haempohilus Influenzae, etc)

2.- Inhalación (Streptococos sp. Mycobacterium Tuberculosis, Hongos, etc)

3.-Siembra hematógena a partir de un foco distante (Cándida y Staphylococo Aureus)

4.- Por contiguidad a partir de un absceso subdiafragmático

Solicitud de Diagnóstico :

Datos Filiatorios

Tto. Medicamentosos

Diagnóstico Presuntivo

R/p

• Muestra : (Ej Esputo)
• Examen Citológico
• Coloración de Gram
• Baciloscopía
• Cultivo
• Identificación de Gérmen
• Antibiograma

Procesamiento de la muestra :

1.- Esputo : La muestra se toma al levantarse, previa higiene y enjuague bucal. El paciente debe expectorar sobre un frasco esteril, el cual deberá ser remitido al laboratorio cuanto antes.

- Conservación de la Muestra : - Puede conservarse la muestra en el refrigerador hasta un lapso de 6 Hs.

- Puede conservarse la muestra a temperatura ambiente hasta un lapso de 30 min.

Ventajas Desventajas

a.- Es un método no invasivo a.- Contaminación frecuente con la FN

b.-Permite el diagnóstico Presuntivo de NAC b.- Se debe seleccionar la muestra a procesar

c.- Permite Documentar la Sensibilidad c.- Es de Dificultosa su Interpretación

- La Muestra es Representativa cuando el esputo es purulento (sin saliva); debiendo contener menos de 10 células epiteliales por campo y más de 25 leucocitos por campo.

- Causas de Muestras No Representativas : 1.- Muestra mal recogida (Ej. con mucha saliva)

2.- Paciente Granulocitopénico (disminución de sus granulocitos)

3.- Paciente con Neumonía Atípica

2.- Liquido Pleural : La muestra se toma por punción. Es de gran valor ya que aumenta la especificidad. La desventaja que tiene es que sólo es útil en aquellos pacientes que tengan un derrame pleural.

3.- Fibrobroncoscopía :

Para ver el gráfico seleccione la opción "Descargar" del menú superior

4.- Sangre para hemocultivo (si hay fiebre) : El procesamiento de esta muestra y su hemocultivo tiene una sensibilidad de entre el 0,5 – 20 % , dependiendo de la gravedad de la NAC y del Agente Etiológico.

Diagnóstico Microbiológico

- Método directo :

• Exámen citológico
• Coloración de Gram, Vitrifacción, Baciloscopía
• Cultivo / Hemocultivo (si hay fiebre)
• Identificación de Germen
• Antibiograma

- Metodo Indirecto :

• Aglutinación en Látex
• Coalutinación o CIE

Tratamiento y Profilaxis : (ver agente etiológico)

INFECCIONES CRÓNICAS : la más importante :

• TUBERCULOSIS : Es una enfermedad infecciosa producida por el complejo Mycobacterium Tuberculosis, constituido por Mycobacterium Tuberculosis, Mycobacterium Bovis y Mycobacterium Africanum.

Los Factores de riesgo para contraer TBC son Desnutrición, Inmunodepresión, Hacinamiento, Alcoholismo, Neoplasias sanguíneas; en los pacientes con HIV, con un recuento de CD4 inferior a 200/mm3, es una de las primeras manifestaciones de SIDA que aparecen .

Fisiopatogenia : los microorganismos pueden ingresar al organismo por :

1.- Piel Lesionada = la cantidad de inóculo determinará el grado de compromiso de los ganglios linfáticos regionales.

2.- Ingestión = por esta vía pueden causar :

a.- Lesión 1ria en la mucosa bucal y faríngea + compromiso de los ganglios cerevicales

b.- Lesión 1ria en la pared Intestinal + adenitis mesentérica (con o sin peritonitis)

3.- Inhalación de gotitas respiratorias = por medio de sus factores de virulencia invaden y colonizan el aparato respiratorio en donde pueden producir TBC 1ria o constituir focos infecciosos latentes que luego, cuando el sujeto presente un deterioro de la inmunidad, pueden originar una TBC 2ria.

Síntomas y signos : Fiebre, Sudoración matutina, Astenia, Anorexia que puede ir acompañada de pérdida de peso.

1. En TBC 1ria = Tos Seca, que luego se vuelve húmeda, con expectoración mucopurulenta, Disnea, Inspiración ruidosa, Dolor pleurítico.
2. En TBC 2RIA = Tos húmeda, expectoración mucosa, a veces hemóptoico, Disnea, Estertores subcrepitantes, broncofonía, sóplo anfórico
3. Rx de tórax = Adenopatía Hiliar en el pulmón afectado y nódulos radiopácos (tej. De condensación o tubérculos) hacia el vértice pulmonar.

Complicaciones : TBC Extrapulmonar : ocurre por diseminación de los microorganismos, por vía linfo-hemática, hacia un lugar distante del foco primario. Generalmente afecta : Riñón, Meninges, Huesos, Pericardio, Peritoneo...

Sin embargo la Tbc puede generalizarse (TBC Milliar) dando lugar a la aparición de granulomas tuberculosos en numerosos órganos a la vez (debido a la diseminación hematógena de las Mycobacterias)

Solicitud de Diagnóstico :

Para TBC PULMONAR Para TBC EXTRAPULMONAR (TBC RENAL)

Datos Filiatorios Datos Filiatorios

Tto. Medicamentoso Tto. medicamentoso

Diagnóstico Presuntivo Diagnóstico Presuntivo

R/p R/p

- Esputo Seriado (3 muestras) - Orina Completa (3 muestras)

- BACILOSCOPIA - BACILOSCOPIA

- CULTIVO PARA BAAR - UROCULTIVO SERIADO (3 muestras)

- Identificación de germen - CULTIVO PARA BAAR

- TISIO – ANTIBIOGRAMA - Identificación de Gérmen

- TISIO – ANTIBIOGRAMA

Diagnóstico Microbiológico :

A.- METODO DIRECTO

1.- Coloración: de Ziehl Neelsen, Kinjou

2.- Cultivo: en Lowenstein Jensen, Stonembrick

3.-Inoculación en Cobayo

4.- Método Directo Rápido :

a.- Investigación de Metabolitos (BATEC)

b.- PCR

B.- METODO INDIRECTO

1.- PPD (Derivado Protéico Purificado) : util a partir de la 3 – 4 semana (es una intradermorreacción)

2.- ELISA

Tratamiento : Isoniacida, Rifampicina, Estreptomicina, Etambutol

Profilaxis :

a.- Quimioprofilaxis : Isoniacida = administrar durante 6 meses a los contactos del infectado

b.- Inmunoprofilaxis : VACUNA BCG (lleva bacterias atenuadas), se debe administar a todo recién nacido que pese más de 2,5 Kg; a niños en edad escolar (a los 6 años y 16 años de edad) y a personas con PPD – o que tengan profesiones que las pongan en riesgo de contraer TBC.