Anuario Farmacológico

NEUTROPENIA

La agranulocitosis es una enfermedad poco frecuente¹ pero potencialmente grave (fatal en un 30%^2 3 ) caracterizada por una disminución del número de neutrófilos⁴ por debajo de 1,000 - 1,500cel/mm³.⁵

Definición

También conocida como granulocitopenia o neutropenia, es la disminución aguda o crónica de granulocitos de la sangre, condición anormal de la sangre que puede predisponer al cuerpo humano a contraer infecciones.6

Causas de la agranulocitosis.

• Genética: agranulocitosis genética infantil, neutropenia familiar.

• Congénita: alinfocitosis, disglobulinemia, alinfoplasia tímica.

• Adquirida: mielotisis por neoplasia de médula ósea, toxicidad por fármacos7 (anti-tiroideos, por ejemplo8

Pueden dar agranulocitosis: - Metimazol - Metamizol - Clozapina - Carbamazepina - Ácido valproico

Como ejemplo se puede citar a los fármacos antipsicóticos clozapina (la agranulocitosis producida por este fármaco puede ser mortal, aunque en ocasiones es reversible) y clorpromazina, además de producir agranulocitosis como efecto adverso grave, también pueden producir eosinofilia, lucocitosis o leucopenia. Es por este motivo, la clozapina nunca es droga de primera elección, a pesar de su alta eficacia y su baja incidencia de efectos adversos extrapiramidales.

El tiempo de vida promedio (semivida) de un neutrófilo puede verse reducida (menos de 6-7 horas9 ) por dos mecanismos fundamentales

Las agresiones al proceso de producción de neutrófilos se observa en casos de:

• Inhibición de las células madres de la línea mieloide (como en la anemia aplásica y leucemias10 )

• Inhibición de la diferenciación de precursores granulocíticos11

• Deficiencia en la granulopoyesis producida como consecuencia de ciertas enfermedades. 12

• Procesos hereditarios (por ejemplo, mielocatexis,13 el Síndrome de Kostman5 y el Síndrome de Shwachman14 ).

La destrucción de neutrófilos una vez se hayan diferenciado se observa en casos de:

• Procesos autoinmunitarios (Lupus eritematoso, Síndrome de Felty,15 etc.)

• Exposición a fármacos tóxicos,16 incluso en medicamentos inesperados17

• Secuestro por el bazo

• Procesos infecciosos (en particular bacteriana y subsecuente micosis como resultado de los antibióticosadministrados18 )

• Radiaciones y otras intoxicaciones19

Una aspiración de médula ósea puede mostrar

• Hipercelularidad compensatoria en casos de neutropenia debido a destrucción prematura de neutrófilos.

• Hipocelularidad en el evento de que las células precursoras de la médula ósea estén inhibidas.20

En el hemograma y los frotes sanguíneos es notable la baja concentración de glóbulos blancos.

Síntomas

Es posible que no se presenten síntomas,21 los más comunes son:

• Fiebre >38.5 °C22

• Escalofríos y malestar

• Debilidad y fatiga

• Úlceras vascular(labios, encías y faringe)

• Tos o falta de aire (disnea)23

Tratamiento

• Si la médula ósea no resulta destruida, el pronóstico de recuperación suele ser bueno.

• Transfusiones de granulocitos en los casos de neutropenia grave.