Propofol es un agente anestésico intravenoso de corta duración, indicado para:
Inducción y mantención de la anestesia general.
Sedación de pacientes artificialmente ventilados en la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI).
Sedación durante procedimientos quirúrgicos y de diagnostico,
además de ser empleado en asociación para anestesia espinal y
epidural.
Anestesia general
Adultos
Dosis de Inducción para anestesia
El Propofol induce la anestesia rápidamente.
Para la inducción de la anestesia deberá valorarse (aproximadamente 20-40mg cada 10 seg.) frente a respuesta del paciente hasta que los signos clínicos muestren el inicio de la anestesia.
La mayoría de los pacientes adultos menores de 55 años probablemente requieran entre 1.5-2.5 mg de Propofol/ Kg del peso corporal
Para pacientes adultos mayores a 55 años con grados ASA III y IV, en especial con función cardiaca deteriorada, los requerimientos generalmente serán menores y la dosis total de Propofol deberá reducirse a un mínimo de 1 mg Propofol/Kg de peso corporal. La velocidad de administración en estos pacientes también deberá ser menor (20 mg cada 10seg.)
Mantención de la anestesia
La dosis de Propofol debe ser titulada en función a la respuesta individual de cada paciente.
La anestesia puede mantenerse ya sea por perfusión continua de Propofol o mediante repetidas inyecciones en “bolus”
Para perfusión continua, se alcanzara un mantenimiento satisfactorio de la anestesia en adultos, con dosis entre 4-12 mg/kg/hr.
Para la mantención de la anestesia usando inyecciones de bolus repetidas
Deberán administrarse dosis e incrementos de 25 a 50 mg de Propofol según requerimientos clínicos.
No deberá utilizarse la administración rápida tipo bolus (única o repetidas) en ancianos ya que podría producir depresión cardiopulmonar.
Niños mayores de 1 mes
Dosis de Inducción para anestesia
La dosis debe ser ajustada según edad y/o peso corporal y debe ser administrada lentamente hasta que se observen signos clínicos del inicio de la anestesia.
Niños mayores a 8 años: la inducción de la anestesia se lograra con dosis aproximadas de 2.5 mg de Propofol/Kg de peso corporal.
Niños menores a 8 años: la dosis deberá ser mayor aproximadamente 3 mg de Propofol/Kg de peso corporal.
Para pacientes jóvenes de alto riesgo ( grado ASA III y IV) se recomiendan dosis menores.
Mantención de la anestesia
Utilizando perfusión continua se debe administrar dosis entre 9-15 mg de Propofol/Kg/hr. Como duración máxima no deberá exceder un tiempo de 60 minutos a excepción de que exista una indicación especifica.
Sedación para adultos durante Cuidados Intensivos
Para sedación en pacientes ventilados bajo condiciones de cuidados intensivos se recomienda la administración de Propofol mediante perfusión continua. La dosis deberá ajustarse de acuerdo a la sedación requerida. Normalmente se obtiene una sedación satisfactoria con dosis de administración en intervalos de 0.3- 4.0 mg Propofol/Kg/ hr.
Propofol no está indicado para sedación de niños de 16 años y menores
Sedación para procedimientos de diagnostico y quirúrgicos en pacientes adultos
El uso de Propofol debe ser restringido a personal entrenado y capacitado para el manejo de las vías aéreas y control de la ventilación.
Para suministrar sedación en procedimientos quirúrgicos y de diagnósticos la velocidad de administración debe ser individualizada y titulada en función a la respuesta clínica del paciente.
La mayoría de los pacientes requieren 0.5 a 1 mg/Kg sobre 1 a 5 minutos de iniciada la sedación.
La mantención de la sedación en la mayoría de los pacientes requiere 1.5 a 4.5 mg/kg/h.
Si se requiere un incremento rápido en la intensidad de la sedación se puede suplementar la perfusión, mediante la administración de un “bolus” de 10-20 mg.
Contraindicaciones
Propofol no está indicado para sedación de niños de 16 años y
menores.
Propofol no debe ser administrado a pacientes con hipersensibilidad
a Propofol o a cualquiera de los excipientes de la emulsion.
Advertencias y precauciones
Propofol debe ser usado con precaución en:
Pacientes con problemas cardiacos y respiratorios.
Pacientes con severas pérdidas sanguíneas.
Pacientes que presenten falla hepática o renal.
Pacientes mayores de 55 años y pacientes ASA grado 3 y 4 que
requieran sedación para procesos diagnósticos.
Pacientes mayores a 55 años que requieran sedación por medio de
infusión continúa en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia ya que Propofol
cruza la barrera placentaria, Si bien existen estudios que
demuestran la baja concentración de Propofol en la leche materna
de mujeres que recibieron anestesia con Propofol previo a una
cesárea, las consecuencias en los lactantes son aún desconocidas.
Advertencia: después de la administración de Propofol los pacientes deberán mantenerse bajo observación durante un periodo adecuado, se deberá advertir al paciente: no conducir, no manejar maquinaria pesada o peligrosa y evitar el consumo de alcohol.
Interacción
Propofol puede ser puede ser usado en combinación con otros
agentes anestésicos y opiodes.
Propofol puede ser puede ser usado en forma segura, en pacientes
con Porfirio y pacientes con hiperexia maligna.
No existe interacción con relajantes musculares.
El uso concomitante de benzodiazepinas, agentes
parasimpaticomiméticos o anestésicos respiratorios prolongan la
anestesia y reduce el ritmo respiratorio.
El uso concomitante de depresores de sistema nervioso
(alcohol, analgésicos narcóticos etc.) pueden intensificar los
efectos sedantes.
Se ha descrito leucoencefalopatía con la administración de
emulsiones lipídicas como Propofol en pacientes tratados con
ciclosporinas.
Reacciones adversas
El dolor en el sitio de inyección es uno de los efectos adversos más
frecuentes, especialmente cuando la droga es administrada en
pequeñas venas del dorso de la mano o muñeca. Una pequeña
dosis de lidocaína reduce el dolor en el sitio de inyección.
Pueden presentarse una significativa hipotensión ,depresión
respiratoria y/o obstrucción de la vía aérea.
Existe riesgo de convulsiones cuando el Propofol es administrado a
pacientes epilépticos.
Puede ocurrir mínima excitación frecuentemente durante la
inducción de la anestesia.
Raramente se puede presentar dolor de cabeza, temblor o
sensación de frío y desinhibición sexual.
Raramente se han reportado movimientos epileptiformes, incluyendo
convulsiones y opistótonos.
Han sido reportado casos raros de fiebre postoperatoria y
decoloración de la orina después de la administración prolongada
de Propofol así como casos severos de reacciones de
hipersensibilidad (anafilaxia), que puede incluir edema de Quincke,
broncoespasmo, eritema e hipotensión.
La trombosis y flebitis son raros.
Muy raramente se ha reportado casos de rabdomiolisis después de
la administración de altas dosis tales como 4 mg/kg/h para sedación
en la UCI.
Muy raramente se ha reportado pancreatitis después del uso
Propofol.
Propiedades farmacológicas
Propiedades farmacodinámicas:
El Propofol es un poderoso agente hipnótico de corta duración sin propiedades analgésicos que está indicado para la inducción y mantención de la anestesia y como un agente hipnótico para la sedación intravenosa en pacientes de UCI.
El mecanismo de acción de Propofol no se conoce con exactitud.
Una de las ventajas de Propofol en comparación con otros agentes anestésicos, es la de poseer una rápida recuperación del estado de lucidez, incluso después de una infusión prolongada.
Para suministrar sedación en procedimientos quirúrgicos y de diagnóstico, la velocidad de administración debe ser individualizada y titulada de acuerdo a la respuesta clínica.
Propiedades farmacocinéticas:
El perfil farmacocinético muestra una rápida y amplia distribución y un rápido clearence metabólico.
El clearence corporal total es de aproximadamente 2 L/min
La unión a proteínas es de aproximadamente 97%
La vida media después de una dosis única, calculada en base a una modelo de tres compartimentos, es:
Primera fase: alrededor de 1.8 a 4.1 minutos,
Segunda fase: alrededor de 30 – 60 minutos
Fase terminal: alrededor de 200 – 300 minutos
Los metabolitos, glucurónido y sulfato conjugado, son inactivos, los cuales son excretados principalmente por los riñones.
El deterioro de la función hepática y renal solo tiene una influencia menor sobre los parámetros farmacocinéticos.
Almacenamiento y conservación
No almacenar a temperatura superior a 25°C.