Anuario Farmacológico

CLOFAZIC SOLUCION INYECTABLE 20 MG/20 ML

COMPOSICIÓN

Cada frasco ampolla contiene:

Clofarabina                                                                                                            20,00 mg

Cloruro de sodio, agua para inyectable.

CLASIFICACIÓN FARMACOLÓGICA Y/O TERAPÉUTICA

Antineoplásico

FARMACOLOGÍA / FARMACOCINÉTICA

Mecanismo de acción/efecto:

Clofarabina inhibe la síntesis de ADN mediante la disminución de reservas celulares de deoxinucleótidos trifosfato y de la acción inhibitoria sobre la reductasa ribonucleótida, y mediante la terminación de la elongación de la cadena de ADN y la inhibición de la reparación a través de incorporación en la cadena de ADN por inhibición competitiva de ADN polimerasas. La afinidad de clofarabina trifosfato para estas enzimas es similar o mayor que aquella de deoxiadenosina trifosfato. En modelos preclínicos, clofarabina ha demostrado la capacidad de inhibir la reparación del ADN mediante incorporación a la cadena de ADN durante el proceso de reparación. Clofarabina 5´-trifosfato también altera la integridad de la membrana mitocondrial, conduciendo a la liberación de proteínas mitocondriales proapoptóticas, citocromo C y factor inductor de apoptosis, llevando a una muerte celular programada.

Clofarabina es citotóxica para los tipos de células cancerígenas in vitro de rápida proliferación y aquellas quiescentes.

Distribución:

Volumen de distribución (Vol_D): Estado estacionario: 172 L/m².

Unión a proteínas:

Moderada (47%) a proteína plasmática, predominantemente a albúmina.

Biotransformación:

Clofarabina es secuencialmente metabolizada de forma intracelular en el metabolito 5´-monofosfato mediante deoxicitidina quinasa y mono- y di-fosfoquinasas en el metabolito activo 5´-trifosfato.

Vida media:

Terminal: calculada en 5,2 horas.

Eliminación:

Orina              :           49 al 60% de la dosis (no metabolizada), en base a recolecciones de orina de 24 horas.

La eliminación no renal sigue siendo desconocida. 

Clearance     :           28,8 L/h/m².

INDICACIONES Y USOS CLÍNICOS:

Leucemia, linfoblástica aguda (tratamiento):

Clofarabina está indicado para el tratamiento de pacientes pediátricos de 1 a 21 años de edad con leucemia linfoblástica aguda refractaria o en recaída después de por lo menos dos regímenes previos. Este uso se basa en la inducción de respuestas completas.

No se han realizado estudios randomizados que demuestren una mayor sobrevida u otro beneficio clínico.

CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS:

Excepto bajo circunstancias especiales, este medicamento no debe usarse cuando existe el siguiente problema médico:

• Hipersensibilidad a clofarabina

Se debe considerar el riesgo-beneficio cuando existen los siguientes problemas médicos:

• Deterioro de la función hepática, o
• Disfunción renal (usar sólo con suma cautela; evaluar antes y durante el tratamiento con clofarabina ya que clofarabina se excreta predominantemente por vía renal y el hígado es un órgano blanco para la toxicidad de clofarabina).

Monitoreo del paciente:

Las siguientes pruebas pueden ser especialmente importantes en el monitoreo del paciente:

• Presión arterial y Situación respiratoria (monitorear de cerca durante la infusión de clofarabina).
• Hemogramas completos y Recuentos de plaquetas (obtenidos en intervalos regulares durante la terapia de clofarabina y más frecuentemente en pacientes que desarrollan citopenias).
• Liberación de citoquina, signos y síntomas de (estricto monitoreo de signos y síntomas del síndrome de fuga capilar; discontinuar inmediatamente la administración de clofarabina si los mismos tienen lugar y brindar medidas de apoyo adecuadas; luego de que el paciente es estabilizado y la función del órgano ha regresado a valores basales, se puede considerar el re-tratamiento en una dosis menor).
• Función hepática y Función renal (monitorear frecuentemente durante el tratamiento de 5 días con clofarabina).

INTERACCIONES:

Las combinaciones que contienen cualquiera de los siguientes medicamentos, dependiendo de la cantidad presente, también pueden interactuar con este medicamento.

• Medicamentos hepatotóxicos, otro. (Se debe evitar durante el tratamiento de clofarabina).
• Medicamentos que se conoce que afectan la presión arterial o la función cardiaca. (Monitorear de cerca durante la administración de clofarabina)
• Medicamentos nefrotóxicos, otro. (Se debe evitar durante los 5 días de la administración de clofarabina; clofarabina es excretado principalmente por los riñones).

Alteraciones de los valores de laboratorio:

Con valores de pruebas fisiológicas/de laboratorio:

Valores de alanina aminotransferasa (ALT [SGPT]), sérica o Valores de aspartato aminotransferasa (AST [SGOT]), sérico (los niveles pueden ser elevados, teniendo lugar predominantemente dentro de la semana de la administración de clofarabina y regresando a niveles basales o menores a grado 2 en el lapso de varios días), Bilirrubina (los niveles pueden ser elevados).

PRECAUCIONES EN EL USO:

Carcinogénesis:

Clofarabina no ha sido analizada en cuanto al potencial carcinogénico.

Mutagénesis:

Clofarabina fue clastógeno en el ensayo de aberración cromosómica de células de mamífero in vitro y en el ensayo de micronúcleos de ratas in vivo. Sin embargo, no mostró evidencia de actividad mutagénica en el ensayo de mutación bacteriana (prueba de Ames).

Embarazo / Reproducción:

Fertilidad – se desconocen los efectos sobre la fertilidad humana.

Los estudios realizados en ratones, ratas y perros han demostrado efectos adversos relacionados con la dosis sobre órganos reproductivos masculinos. Se informó atrofia y degeneración testicular y de túbulos seminíferos en ratones machos que recibieron dosis IP de clofarabina a 3 mg/kg/día. Estudios realizados en ratas machos que recibieron dosis IV de clofarabina a 25 mg/kg/día durante 6 meses mostraron que tenían degeneración bilateral del epitelio seminífero con espermátides retenidas y atrofia de células intersticiales. En un estudio de 6 meses en perros, se observó degeneración celular del epidídimo y degeneración del epitelio seminífero en los testículos con dosis de 0,375 mg/kg/día (aproximadamente 14% de la dosis clínica recomendada en base a mg/m²).

Los estudios realizados en ratones hembra que recibieron dosis de clofarabina a 75 mg/kg/día revelaron atrofia o degeneración ovárica y apoptosis de la mucosa uterina.

Embarazo – Clofarabina puede causar daño fetal al ser administrado a una mujer embarazada. No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos. Se debe aconsejar a las mujeres en edad fértil que eviten quedar embarazadas mientras reciben tratamiento con clofarabina. Si clofarabina es utilizada durante el embarazo o si la paciente queda embarazada mientras está tomando este fármaco, la paciente debe ser informada del potencial peligro para el feto.

Estudios realizados con clofarabina en ratas y conejos revelaron efectos teratógenos. Las ratas que recibieron dosis a 54 mg/m₂/día (aproximadamente equivalente a la dosis clínica recomendada en base a mg/m²), y los conejos que recibieron 12 mg/m₂/día, mostraron toxicidad del desarrollo (peso corporal fetal reducido y mayor pérdida post-implantación) y mayores índices de malformaciones y variaciones.

Categoría D de embarazo de la FDA.

Lactancia:

Se desconoce si clofarabina se distribuye en la leche materna. Debido al potencial de tumorogénesis mostrado para clofarabina en estudios de animales y el potencial de reacciones adversas graves, las mujeres tratadas con clofarabina no deben amamantar.

Pediatría:

Clofarabina está indicado para el tratamiento de pacientes pediátricos de 1 a 21 años de edad. Los estudios adecuados realizados hasta la fecha no han demostrado problemas específicos de pediatría que limitarían la utilidad de clofarabina en niños.

Geriatría:

No se ha establecido la seguridad y eficacia de clofarabina en pacientes adultos y geriátricos.

Farmacogenética:

No se observaron diferencias evidentes en la farmacocinética entre hombres y mujeres.

REACCIONES ADVERSAS:

Aquellos que indican la necesidad de atención médica.

Incidencia más frecuente:

Anemia; bacteriemia; celulitis; disnea; neutropenia febril; hematuria; herpes simple; hiperbilirrubinemia; hipertensión; hipotensión; infección; ictericia; disfunción sistólica del ventrículo izquierdo; leucopenia; neutropenia; candidiasis oral; derrame pleural; neumonía; dificultad respiratoria; sepsis; infección por estafilococo; taquicardia; trombocitopenia; reacción a la transfusión.

Incidencia desconocida: Síndrome de fuga capilar.

Aquellos que indican la necesidad de atención médica sólo si continúan o son molestos.

Incidencia más frecuente:

Dolor abdominal; anorexia; ansiedad; disminución del apetito; artralgia; dolor lumbar; constipación; contusión; tos; creatinina elevada; dermatitis; depresión; diarrea; mareos; piel seca; edema; epistaxis; eritema; fatiga; enrojecimiento; sangrado de las encías; dolor de cabeza; hepatomegalia; dolor en el sitio de inyección; irritabilidad; letargo; inflamación de mucosas; mialgia; náuseas; dolor; dolor en extremidades; eritrodisestesia palmoplantar; petequia; prurito; pirexia; escalofríos; somnolencia; dolor de garganta; temblor; vómitos; disminución del peso.

SÍNTOMAS Y TRATAMIENTO DE DOSIS EXCESIVAS:

Sobredosis:

Para mayor información sobre el manejo de la sobredosis o ingestión accidental, contactar a un centro de intoxicaciones.

Efectos clínicos de una sobredosis:

Hiperbilirrubinemia; salpullido maculopapular; vómitos.

Tratamiento de la sobredosis:

No existe antídoto específico conocido para clofarabina. El tratamiento generalmente es sintomático y de apoyo.

Los pacientes en los cuales se confirme o se sospeche la sobredosis intencional deben ser derivados para una consulta psiquiátrica.

Información general de la dosis:

Clofarabina debe ser administrado bajo la supervisión de un médico calificado experimentado en el uso de terapia antineoplásica.

Los pacientes deben recibir fluidos IV de forma constante a lo largo de los 5 días de la administración de clofarabina para reducir los efectos de lisis tumoral y otros eventos adversos.

Las funciones renal y hepática deben ser monitoreadas de cerca durante los 5 días de la administración de clofarabina.

Debido a que los pacientes que reciben clofarabina pueden experimentar vómitos y diarrea, se les deben aconsejar medidas adecuadas para evitar la deshidratación.

El uso de esteroides profilácticos (por ej., 100 mg/m² de hidrocortisona en los días 1 a 3) puede ser beneficioso para la prevención de signos o síntomas de SRIS o fuga capilar.

Debido a que clofarabina resulta en una rápida reducción de células leucémicas periféricas, es importante que los pacientes sometidos al tratamiento sean evaluados y monitoreados en cuanto a signos y síntomas del síndrome de lisis tumoral así como de liberación de citoquinas.

Para el tratamiento de efectos adversos:

La administración de clofarabina debe discontinuarse en caso de desarrollo de hipotensión por cualquier motivo durante el período de tratamiento de 5 días. Sin embargo, si la hipotensión es pasajera y se resuelve sin intervención farmacológica, el tratamiento puede ser recomenzado en una dosis menor.

Si existen signos o síntomas tempranos de SRIS o fuga capilar, se recomienda la discontinuación inmediata de clofarabina y la provisión de medidas adecuadas.

En caso de aumentos sustanciales en la creatinina o bilirrubina, se aconseja la discontinuación inmediata de clofarabina hasta que el paciente esté estable y la función del órgano haya regresado a los valores basales. Cuando el paciente está estable, clofarabina puede ser recomenzada en una dosis menor.

Si se espera hiperuricemia, debe administrarse alopurinol.

VÍA DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIFICACIÓN (POSOLOGÍA):

Formas de dosis parenterales:

Dosis habitual en adultos:  Clofarabina no está indicada para su uso en pacientes adultos.

Dosis habitual pediátrica:  Leucemia, linfoblástica aguda (tratamiento).

Intravenosa, 52 mg/m² administrados mediante infusión por 2 horas durante 5 días consecutivos. Los ciclos de tratamiento se repiten aproximadamente cada 2 a 6 semanas, luego de la recuperación o regreso a la función basal del órgano.

Dosis habitual geriátrica:  Ver Dosis habitual en adultos.

Acondicionamiento y almacenamiento:

Almacenar a 25º C; se permiten variaciones de 15 a 30º C.

Preparación de la forma de dosificación:

Antes de la infusión intravenosa, clofarabina se debe filtrar a través de un filtro jeringa de 0,2 µm y luego se debe diluir con inyección de dextrosa al 5%, USP o inyección de cloruro de sodio al 0,9%, USP. La solución debe ser transparente y prácticamente incolora, libre de partículas extrañas y debe usarse inmediatamente.  Clofarabina no contiene preservantes.

Incompatibilidades:

Para prevenir las incompatibilidades entre fármacos, no se debe administrar ningún otro medicamento por la misma línea intravenosa.

PRESENTACIÓN:

Envase conteniendo 1 frascos ampolla de 20 mg.