Anuario Farmacológico

Excepto en circunstancias especiales este medicamento no debe usarse cuando existan los siguientes problemas médicos: relacionadas a la vía de administración (subaracnoidea): Bloqueo cardíaco completo o hemorragia grave o hipotensión grave o shock (los efectos de depresión cardíaca pueden exacerbarlos; el metabolismo de la lidocaina también puede disminuir debido a la reducción del flujo sanguíneo hepático).

Infección local en el lugar donde se piensa realizar la punción lumbar (la punción lumbar puede extender la infección en el espacio aracnoideo; además, la infección puede alterar el pH en el lugar de la inyección, lo que da lugar a la disminución o a la pérdida del efecto del anestésico local).

Septicemia (menor tolerancia del paciente a los efectos estimulantes del SNC).

Debe evaluarse la relación riesgo-beneficio en las siguientes situaciones clínicas:

Cualquier estado en que pueda disminuir el flujo sanguíneo hepático, tales como: insuficiencia cardíaca congestiva o enfermedad o disfunción hepática (aumenta el riesgo de toxicidad debido a la reducción del aclaramiento, puede ser necesario disminuir la dosificación y/o aumentar el intervalo entre las dosis).

Insuficiencia de la función cardiovascular, especialmente bloqueo cardíaco, shock, hipotensión o hipovolemia (la insuficiencia de la función cardiovascular se puede exacerbar por los efectos cardíacos depresores).

Antecedentes de sensibilidad a la lidocaína y a los anestésicos u otros compuestos químicamente relacionados (aumenta el riesgo de reacciones de hipersensibilidad). Inflamación y/o infección en el lugar de la inyección (se puede alterar el pH en el sitio de la inyección resultando en disminución o pérdida de los efectos anestésicos).

Enfermedad renal (se puede acumular el anestésico o los metabolitos).

También se recomienda precaución en pacientes muy jóvenes ancianos con enfermedad aguda o debilitados, que son más sensibles a la toxicidad sistémica inducida por los anestésicos locales.

Para la anestesia subracnoídea: Dolor de espalda crónico (puede exacerbarse); enfermedad del SNC preexistente atribuible a infección, tumor u otras causas; defectos de la coagulación inducidos por el tratamiento con anticoagulantes o alteraciones hematológicas (la producción de un trauma en los vasos sanguíneos durante la administración puede dar lugar a hemorragia incontrolable en el SNC o en los tejidos blandos); dolor de cabeza preexistente, sobretodo si existen antecedentes de migrañas (puede inducirse o exacerbarse); líquido cefalorraquídeo hemorrágico (riesgo de administración intravascular accidental); hipertensión, hipotensión (se puede exacerbar por los efectos depresores cardíacos y vasodilatadores) parestesias preexistentes; psicosis, histeria o falta de cooperación por parte del paciente; deformaciones o características espinales que pueden interferir la administración o la eficacia del anestésico.

Precauciones

Los pacientes sensibles a otro anestésico local tipo amida o flecainida o tocainida pueden ser sensibles también a lidocaína. No se ha descrito sensibilidad cruzada con procainamida o quinidina.

Carcinogenicidad/Mutagenicidad - No se han realizado estudios a largo plazo evaluando la carcinogenicidad o el potencial mutagénico de la lidocaína.

Reproducción y embarazo: La Lidocaína atraviesa la placenta. No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos. Estudios retrospectivos en mujeres embarazadas que recibieron anestésicos locales en cirugía de emergencia temprana , no demostraron que los anestésicos locales causen defectos al nacer.

Estudios en ratas administrando dosis de hasta 6,6 veces la dosis máxima humana, no han demostrado que la lidocaína cause efectos adversos en el feto. Sin embargo, se ha demostrado que la lidocaína constriñe las arterias uterinas en ovejas y en segmentos aislados de arterias uterinas. Además, estudios en ovejas han demostrado que la lidocaína causa un aumento significativo en la presión sanguínea fetal y aumento o disminución en la velocidad del corazón fetal relacionado a la velocidad de infusión de lidocaína.

Parto y alumbramiento: La administración subaracnoídea de un anestésico local puede producir cambios en la contractilidad uterina y/o en los esfuerzos de expulsión de la madre, además. la administración subaracnoídea de un anestésico local puede prolongar la segunda etapa del parto interfiriendo con la función motora o eliminando el reflejo de deseo de empujar de la paciente. El uso de un anestésico local durante el alumbramiento puede aumentar la necesidad de alumbramiento asistido por fórceps. Lactancia: Se desconoce si la lidocaína se excreta en la leche materna. Sin embargo, no se han descrito problemas en humanos.

Pediatría: En la población pediátrica, no se han realizado estudios apropiados sobre la relación de la edad con los efectos de la lidocaína. Sin embargo, a la fecha, no se han informado problemas específicamente pediátricos.

Geriatría: Los pacientes ancianos son más propensos a los efectos adversos de la lidocaína. En paciente mayores a 65 años, la dosis y la velocidad de infusión deben ser reducidas a la mitad y ajustarla lentamente según necesidad y tolerancia. Además, es más probable que estos pacientes presenten insuficiencia renal relacionada a la edad, por lo cual pueden requerir ajuste de la dosificación.