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NEFRITIS

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Nefritis: término general para designar inflamaciones renalesNefritis aguda: inflamación repentina del riñón, caracterizada por albuminuria y hematuria, pero sin edema ni retención de orina. Se observa con mayor frecuencia en niños, y suele afectar sólo a unos pocos glomérulos.Nefritis arteriosclerótica: nefritis que se produce por el envejecimiento con cambios hialinos de las arteriolas o por hipertensión con cambios hialinos de los músculos lisos de las arteriolas en el hilio glomerular. Se produce una atrofia isquémica en los túbulos con fibrosis difusa o intersticialNefritis ascendente: pielonefritisNefritis de los Balkanes: una nefritis intersticial lentamente progresiva típica de algunas áreas de la antigua Yugoslavia. Aunque la causa es desconocida, algunos la atribuye a envenenamiento crónico con plomo, o a sustancias como las micotoxinas citrinina y ocratroxina A. presentes en los cerealesNefritis de Volhard: una nefritis focal sin elevación de le presión arterialNefritis glomerular: glomerulonefritisNefritis intersticial: aquella en la que predominan las lesiones en los intersticios, como las causadas por algunos fármacos, infecciones, etc.Nefritis tubulointersticial; Nefritis intersticial aguda (alérgica)Es un trastorno del riñón causado por la inflamación de los túbulos y de los espacios entre los túbulos y los glomérulos.Causas: La nefritis intersticial involucra una inflamación de los espacios que existen entre los túbulos renales y puede incluir la inflamación de los mismos túbulos. Puede ser una lesión temporal, asociada a menudo con los efectos colaterales de distintos medicamentos en el riñón, o también puede ser crónica y empeorar progresivamente.La nefritis intersticial está asociada con la nefropatía por analgésicos y también puede presentarse como una reacción alérgica a un medicamento (nefritis intersticial aguda alérgica) o como un efecto colateral de medicamentos, como los antibióticos (penicilina, ampicilina, meticilina, sulfonamidas y otros). Otros medicamentos abarcan los antiinflamatorios no esteroides (AINES), la furosemida y los diuréticos tiazídicos. El trastorno puede presentarse a las 2 o más semanas después de la exposición al medicamento.La nefritis intersticial causa disfunción del riñón de leve a severa, incluyendo insuficiencia renal aguda. En aproximadamente la mitad de los casos, los pacientes presentan disminución en la producción de orina y otros signos de insuficiencia renal aguda. Es posible que el riñón no logre concentrar la orina cuando se reduce la ingesta de agua.Igualmente, es probable que el riñón no logre regular los niveles ácido-básicos del cuerpo, al no excretar de manera apropiada los ácidos en la orina. La acidosis metabólica puede presentarse por la incapacidad para excretar el ácido. El trastorno puede progresar hasta una insuficiencia renal crónica o una enfermedad renal en estado terminal.La forma aguda de la nefritis intersticial es común y puede representar aproximadamente el 15% de los casos de insuficiencia renal aguda. Los riesgos abarcan la exposición a medicamentos que pueden tener efectos nefrotóxicos. El trastorno puede ser más grave y presenta una mayor probabilidad de producir un daño renal crónico o permanente en las personas de edad avanzada.Síntomas: Aumento o disminución en la producción de orina Fiebre Cambios en el estado mental, desde la somnolencia, pasando por la confusión hasta el coma Náusea, vómito Erupciones (en ocasiones) Hinchazón del cuerpo en cualquier zona Aumento de peso (por la retención de líquidos) Sangre en la orina Un examen físico puede revelar un edema o sobrecarga de líquidos, o signos de disminución del volumen, con sonidos anormales a través del estetoscopio (auscultación ) al oír el corazón o los pulmones. La presión sanguínea se encuentra alta normalmente.Un análisis de orina muestra pequeñas cantidades de proteína y algunas veces glóbulos rojos, células tubulares renales y otras anomalías. La excreción de proteína en la orina no es tan severa como en el síndrome nefrótico A menudo se observan glóbulos blancos sanguíneos y cilindros de GBS en la orina (particularmente eosinófilos). Un CSC puede mostrar eosinofilia (conteo de eosinófilos superior a lo normal) La gravedad específica de la orina y la osmolalidad muestran que existe una incapacidad para concentrar la orina, aún cuando la ingesta de agua es restringida PH de la orina puede mostrar que hay una incapacidad para acidificar la orina de forma apropiada Los gases en sangre arterial y la química sanguínea pueden mostrar acidosis metabólica Los niveles de BUN (nitrógeno ureico en sangre) y de creatinina se emplean para evaluar el nivel de funcionamiento renal Los glóbulos rojos en la orina aparecen aumentados indicando enfermedad renal Una biopsia del riñón confirma el diagnóstico de nefritis intersticial y se emplea para evaluar la extensión del daño al riñón Tratamiento : El tratamiento se enfoca en tratar las causas subyacentes y en aliviar los síntomas. Los síntomas pueden desaparecer rápidamente evitando el uso de medicamentos sospechosos. La restricción de sodio (sal) y de líquidos en la dieta puede controlar la hinchazón y la hipertensión. La restricción de proteína en la dieta puede ser necesaria para controlar la azotemia (acumulación de productos de desecho nitrogenados) la cual está asociada con insuficiencia renal aguda.Si la diálisis es necesaria, generalmente se requiere por poco tiempo.Los corticosteroides o medicamentos antiinflamatorios pueden ser beneficiosos en algunos casos.Casi siempre la nefritis intersticial es un trastorno agudo a corto plazo. En raras ocasiones puede causar daños permanentes, incluyendo la insuficiencia renal crónica.Complicaciones: Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crónica Se debe acudir al médico si están presentes los síntomas de la nefritis intersticial.Si la persona tiene una nefritis intersticial diagnosticada, debe acudir al médico si se presentan síntomas nuevos, especialmente disminución en la agudeza mental o disminución en la producción de orina.Enfermedad glomerular por lupusEs un trastorno renal que se desarrolla a causa de una complicación del lupus eritematoso sistémico y se caracteriza por daño al glomérulo y pérdida progresiva de la función renal.Causas: La nefritis por lupus es una complicación del lupus eritematoso sistémico (LES) y está relacionada con el proceso autoinmune del lupus, en el cual el sistema inmune produce anticuerpos (anticuerpos antinucleares y otros) contra los componentes del cuerpo. Los complejos de estos anticuerpos y el complemento se acumulan en los riñones y dan origen a una respuesta inflamatoria.El lupus causa en las estructuras internas del riñón trastornos como: nefritis intersticial, glomerulonefritis mesangial, glomerulonefritis membranosa, glomerulonefritis membranoproliferativa, glomerulonefritis proliferativa difusa y otros.Esta enfermedad causa a menudo síndrome nefrótico (excreción excesiva de proteína) y puede progresar rápidamente hasta convertirse en una insuficiencia renal. Se presentan también azotemia progresiva (acumulación de productos de desecho nitrogenados en el torrente sanguíneo) y anomalías urinarias que incluyen proteína y sangre en la orina.La nefritis por lupus afecta aproximadamente a 3 de cada 10.000 personas. El lupus eritematoso sistémico es más común en las mujeres, especialmente entre las edades de 20 y 40 años, y tiene una tendencia a presentarse en familias, con una incidencia más alta en las personas de raza negra. Esta condición puede estar relacionada con otros trastornos autoinmunes como la artritis reumatoidea y la esclerodermia y se han conocido algunos casos en los cuales la enfermedad se ha desencadenado a causa del embarazo.Alrededor de la mitad de los niños con LES presentarán alguna forma o algún grado de compromiso renal.Síntomas: Sangre en la orina Orina con apariencia espumosa Inflamación en cualquier parte del cuerpo Presión sanguínea alta Entre los síntomas del LES (lupus eritematoso sistémico) se encuentran los siguientes:Dolor articular Inflamación articular Enrojecimiento articular Erupciones comúnmente en la cara, pero pueden presentarse en otras partes del cuerpo distribución característica en forma de "mariposa" Dolor en el tórax, punzante y agudo Tos Sensibilidad al sol puede presentarse fiebre después de exponerse al sol pueden desarrollarse erupciones después de exponerse al sol Fatiga Úlceras bucales indoloras Cambios neurológicos convulsiones demencia o psicosis Los exámenes indican disminución de la función renal con edema y pueden revelar insuficiencia renal. La presión sanguínea puede estar alta. Durante la auscultación es posible que se escuchen sonidos anormales del corazón y de los pulmones, indicando una sobrecarga de líquido. La nefritis por lupus se descubre generalmente durante la investigación de las causas de la disminución de la función renal. En el momento en que se diagnostica la nefritis por lupus, menos de la mitad de las personas presentan otros síntomas del lupus eritematoso sistémico.Un análisis de orina es anormal, con presencia de proteína, cilindros y glóbulos rojos El título de AAN (anticuerpos antinucleares) es alto Un examen de sífilis puede resultar falso positivo El BUN (nitrógeno ureico en sangre) y la creatinina pueden utilizarse para evaluar el funcionamiento renal El examen de las células para detectar lupus eritematoso (LE) es positivo Se recomienda una biopsia del riñón, no para diagnosticar la nefritis por lupus, sino para determinar el tratamiento adecuado para el componente renal del LES Una cadena ligera de inmunoglobina en orina es elevada Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:Componente 3 del complemento Complemento Tratamiento: El objetivo del tratamiento es mejorar el funcionamiento de los riñones.Los corticosteroides u otros medicamentos inmunodepresores son a menudo efectivos para reducir los síntomas. La probabilidad de que las dosis altas de corticosteroides o de inmunosupresivos sean beneficiosas, depende de los hallazgos precisos a través de la biopsia del riñón.Es posible que la diálisis sea necesaria para controlar los síntomas de la insuficiencia renal crónica o aguda. A pesar de que no se presente ningún otro síntoma de LES, la insuficiencia renal puede ser lo suficientemente severa como para requerir de diálisis.El transplante de riñón se puede recomendar para tratar la insuficiencia renal resultante de la nefritis por lupusLos resultados varían. Por lo general, son peores con la nefritis por lupus difusa proliferativa (una forma específica del trastorno). Al igual que con el LES, el curso de la enfermedad es variable, con exacerbaciones (episodios agudos) y remisiones (períodos asintomáticos).Algunos casos de nefritis por lupus pueden progresar hasta una insuficiencia renal crónica.Más del 80% de las personas con una nefritis por lupus lo suficientemente severa como para requerir de diálisis o transplante sobreviven por más de 5 años después del tratamiento. Aunque la nefritis por lupus puede reaparecer en un riñón transplantado, ésta casi nunca conlleva a una enfermedad renal terminal. Las personas que padecen de un lupus activo no deben someterse a un trasplante. Complicaciones:Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crónica Enfermedad renal en estado terminal Síndrome nefrótico Se debe buscar asistencia médica si se presenta sangre en la orina o inflamación generalizada en el cuerpo, si se sufre de nefritis por lupus y se observa una disminución del gasto urinario.

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